INTRODUCTION
ƒ Les objectifs de ce travail sont de :
- Montrer Montrer l´importance importance des radiographies radiographies standards standards qui
associées associées à la clinique, clinique, orientent orientent le diagnostic diagnostic et guident guident la
suite des examens examens complémentaires complémentaires..
- Illustrer Illustrer l’essentiel l’essentiel des pathologies pathologies entraînant entraînant une
condensation condensation osseuse osseuse focalisée focalisée (tumorale, (tumorale, réactionnelle réactionnelle à
une agression agression tumorale, tumorale, ischémique, ischémique, infectieuse, infectieuse,
mécanique mécanique et dégénérative) dégénérative)..PLAN
Introduction :
Moyens d’imagerie :
Diagnostic étiologique :
Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :
- Tumeurs osseuses Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :
- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome Ostéoblastome
- Hémangiome Hémangiome
- Sarcome d’éwing Sarcome d’éwing
- Métastase condensante Métastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischémiques Causes ischémiques
-Causes infectieuses Causes infectieuses
-Causes mécanique et dégénérative Causes mécanique et dégénérative
-Causes dystrophiques Causes dystrophiques
-Maladie de Paget Maladie de Paget
Conclusion :Moyens d’imagerie
- Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses
Radiologie conventionnelle :
- Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses
localisées relève de la radiographie classique.
- Les projections simples de face, de profil, parfois complétées par des Les projections simples de face, de profil, parfois complétées par des
clichés ou/et tangentiels sont suffisantes pour identifier l’anomalie.
TDM :
-Bonne résolution spatiale et de contraste.
-Analyse fine de la corticale, des appositions périostées et de la
spongieuse.
- Examen clé pour l'étude des calcifications. Examen clé pour l'étude des calcifications.
- Permet mieux que la radiologie conventionnelle l’étude des lésions Permet mieux que la radiologie conventionnelle l’étude des lésions
costales, thoracique et vertébrale.
- Grand intérêt dans la radiologie interventionnelle. Grand intérêt dans la radiologie interventionnelle.
(6)IRM
-La réalisation des coupes dans La réalisation des coupes dans les trois plans de l'espace les trois plans de l'espace
permet l'exploration de zones anatomiques difficiles.
-T1 étudie le mieux la moelle osseuse.
-La séquence d'inversion La séquence d'inversion-récupération (STIR) récupération (STIR) identifie le mieux
les plages d'œdème.
- T2 permet une étude discriminante entre les différents tissus.
- L'administration de gadolinium dans l'étude des tumeurs
osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des
contingents kystiques ou de rechercher une synovite en cas
d'atteinte articulaire .
(6)Scintigraphie osseuse:
-Le traceur utilisé est un bisphosphonate
marqué au technétium 99
-Une hyperfixation scintigraphique est le reflet, Une hyperfixation scintigraphique est le reflet,
en phase précoce, d'une hypervascularisation
osseuse, ou en phase tardive, d'une
hyperostéoformation.
-La grande sensibilité de la SO permet donc la La grande sensibilité de la SO permet donc la
détection précoce de lésions non vues sur la
radiographie
(6)PLAN
Introduction:
Moyens d’imagerie:
Diagnostic étiologique:
Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale:
- Tumeurs osseuses Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur:
- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome Ostéoblastome
- Hémangiome Hémangiome
- Sarcome d’éwing Sarcome d’éwing
- Métastase condensante Métastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischémiques Causes ischémiques
-Causes infectieuses Causes infectieuses
-Causes mécaniques et dégénérative Causes mécaniques et dégénérative
-Causes dystrophiques Causes dystrophiques
-Maladie de Paget Maladie de Paget
Conclusion:Condensation osseuse
On distingue 3 principaux types de condensations
osseuses
Diagnostic étiologique
localisée
Condensations tumorales
Condensation associée
à une tumeur
Condensations
non tumorales
Osseuse
Cartilagineuse
Fibreuse
Ostéome ostéoïde
Hémangiome
Métastase condensante
Mécanique
Dégénérative
Inflammatoire
Infectieuse
ischémique
Maladie de pagetPLAN
Introduction :
Moyens d’imagerie :
Diagnostic étiologique :
Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :
- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome Ostéoblastome
- Hémangiome Hémangiome
- Sarcome d’éwing Sarcome d’éwing
- Métastase condensante
Les condensations osseuses localisées non tumorales :
-Causes ischémiques Causes ischémiques
-Causes infectieuses Causes infectieuses
-Causes mécaniques et dégénérative Causes mécaniques et dégénérative
-Causes dystrophiques Causes dystrophiques
-Maladie de Paget Maladie de Paget
Conclusion :• Processus naissant d’un ou de plusieurs constituants du tissu
osseux.
Les condensations osseuses localisées
d’origine tumorale
Le diagnostic
osseux.
clinique
+ radiologie biopsie
+
(2)■ Rechercher des critères de bénignité, malignité.
Préciser la topographie de la tumeur.
• Le rôle de l´imagerie est fondamentale
■ Préciser la topographie de la tumeur.
■ Rechercher d’autres localisations et faire le
bilan d’extension.
■ Proposer parfois un diagnostic de certitude.
(2)Sémiologie radiologique
L’aspect des calcifications est un bon indicateur de l’origine
de la tumeur.
Osseuse
Cartilagineuse Fibreuse
. pleines
. denses
. Punctiformes
. Floconneuses
. Condensation en
verre dépoli
. denses
. En couronne
.Arciformes
(2)Cellule d´origine Tissu
fondamental
Tumeur bénigne Tumeur bénigne Tumeur maligne Tumeur maligne
Ostéoblaste Tissu osseux -Ostéome Ostéosarcome
Étiologies
Ostéoblaste Tissu osseux -Ostéome Ostéosarcome
Chondroblaste Chondroblaste Tissu
cartilagineux
-Exostose Exostose
-Chondrome Chondrome
-Chondroblastome Chondroblastome
Chondrosarcome
Fibroblaste Fibroblaste Tissu fibreux Tissu fibreux Dysplasie fibreuse Dysplasie fibreuseHistologie : -Élaboration d'os dense à partir du périoste Élaboration d'os dense à partir du périoste
-Pas de cape cartilagineuse. Pas de cape cartilagineuse.
Ostéome
Fréquence : 0,4% de la population.
Age : Quatrième et cinquième décennies.
Sexe : 2 hommes / 1 femme.
Clinique : Asymptomatique, parfois céphalée, tuméfaction,
sinusite à répétition ou mucocèle.
Siège : Sinus frontal (50%), cellules ethmoïdales (40%), sinus
maxillaire ou sphénoïdal ; voûte du crâne (os frontal),
maxillaires.
(4)Imagerie:
ƒ Opacité très dense, homogène, bien
limitée, ronde ou polylobée,
mesurant moins de 2 cm, située
dans un sinus ou la table externe de
la voûte du crâne .
ƒ Os longs : épaississement cortical
ƒ Si aspect typique : pas de biopsie ni
d’autres investigations.
(4)a b
Blondeau (a), radiographie du crâne profil (b)
Géant ostéome ethmoïdal gauche étendu en endo-orbitaire et en intra-buccalOstéosarcome
La plus fréquente des tumeurs osseuses malignes chez
l’enfant.
Age : 50% entre 10 et 20 ans.
Sexe ratio : 2 H /F..
Topographie:
-Os longs+++: Fémur (45%), Tibia (20%),
humérus(10%).
-Os longs+++: Fémur (45%), Tibia (20%),
humérus(10%).
-Atteinte métaphysaire Atteinte métaphysaire avec extension épiphysaire. vec extension épiphysaire.
Clinique+++:
-Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale, Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale,
rarement la fracture ou la compression neurologique.
(5)Radiographie standard +TDM
Imagerie :
Analyse structurale
Réaction périostée
Calcifications de la
matrice tumorale
Extension aux
parties molles
√ Ostéocondensant
(45%)
√ Lamellaire
√ Nuageuses
√ Ostéolytique
(30%
√ Mixte(25%)
√ Spiculaire
√ Epéron de
codman
√ Homogènes
√ Ver dépoli
La TDM est plus précise que la radiologie standard
(5)IRM+++
Surveillance
= Indispensable
Bilan d’extension Diriger la biopsie
sous-traitement
Extension intraosseuse
Extension periosseuse
-Volume tumoral
-Signal tumoral
-Étendue en hauteur :
*cartilage de croissance.
*Articulation sus et sousjacente.
-Atteinte intra-médullaire
-Skip « Métastase »
-Loges musculaires
-Infiltrations
vasculaires
(5)
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ƒ Les objectifs de ce travail sont de :
- Montrer Montrer l´importance importance des radiographies radiographies standards standards qui
associées associées à la clinique, clinique, orientent orientent le diagnostic diagnostic et guident guident la
suite des examens examens complémentaires complémentaires..
- Illustrer Illustrer l’essentiel l’essentiel des pathologies pathologies entraînant entraînant une
condensation condensation osseuse osseuse focalisée focalisée (tumorale, (tumorale, réactionnelle réactionnelle à
une agression agression tumorale, tumorale, ischémique, ischémique, infectieuse, infectieuse,
mécanique mécanique et dégénérative) dégénérative)..PLAN
Introduction :
Moyens d’imagerie :
Diagnostic étiologique :
Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :
- Tumeurs osseuses Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :
- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome Ostéoblastome
- Hémangiome Hémangiome
- Sarcome d’éwing Sarcome d’éwing
- Métastase condensante Métastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischémiques Causes ischémiques
-Causes infectieuses Causes infectieuses
-Causes mécanique et dégénérative Causes mécanique et dégénérative
-Causes dystrophiques Causes dystrophiques
-Maladie de Paget Maladie de Paget
Conclusion :Moyens d’imagerie
- Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses
Radiologie conventionnelle :
- Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses
localisées relève de la radiographie classique.
- Les projections simples de face, de profil, parfois complétées par des Les projections simples de face, de profil, parfois complétées par des
clichés ou/et tangentiels sont suffisantes pour identifier l’anomalie.
TDM :
-Bonne résolution spatiale et de contraste.
-Analyse fine de la corticale, des appositions périostées et de la
spongieuse.
- Examen clé pour l'étude des calcifications. Examen clé pour l'étude des calcifications.
- Permet mieux que la radiologie conventionnelle l’étude des lésions Permet mieux que la radiologie conventionnelle l’étude des lésions
costales, thoracique et vertébrale.
- Grand intérêt dans la radiologie interventionnelle. Grand intérêt dans la radiologie interventionnelle.
(6)IRM
-La réalisation des coupes dans La réalisation des coupes dans les trois plans de l'espace les trois plans de l'espace
permet l'exploration de zones anatomiques difficiles.
-T1 étudie le mieux la moelle osseuse.
-La séquence d'inversion La séquence d'inversion-récupération (STIR) récupération (STIR) identifie le mieux
les plages d'œdème.
- T2 permet une étude discriminante entre les différents tissus.
- L'administration de gadolinium dans l'étude des tumeurs
osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des
contingents kystiques ou de rechercher une synovite en cas
d'atteinte articulaire .
(6)Scintigraphie osseuse:
-Le traceur utilisé est un bisphosphonate
marqué au technétium 99
-Une hyperfixation scintigraphique est le reflet, Une hyperfixation scintigraphique est le reflet,
en phase précoce, d'une hypervascularisation
osseuse, ou en phase tardive, d'une
hyperostéoformation.
-La grande sensibilité de la SO permet donc la La grande sensibilité de la SO permet donc la
détection précoce de lésions non vues sur la
radiographie
(6)PLAN
Introduction:
Moyens d’imagerie:
Diagnostic étiologique:
Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale:
- Tumeurs osseuses Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur:
- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome Ostéoblastome
- Hémangiome Hémangiome
- Sarcome d’éwing Sarcome d’éwing
- Métastase condensante Métastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischémiques Causes ischémiques
-Causes infectieuses Causes infectieuses
-Causes mécaniques et dégénérative Causes mécaniques et dégénérative
-Causes dystrophiques Causes dystrophiques
-Maladie de Paget Maladie de Paget
Conclusion:Condensation osseuse
On distingue 3 principaux types de condensations
osseuses
Diagnostic étiologique
localisée
Condensations tumorales
Condensation associée
à une tumeur
Condensations
non tumorales
Osseuse
Cartilagineuse
Fibreuse
Ostéome ostéoïde
Hémangiome
Métastase condensante
Mécanique
Dégénérative
Inflammatoire
Infectieuse
ischémique
Maladie de pagetPLAN
Introduction :
Moyens d’imagerie :
Diagnostic étiologique :
Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :
- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde
- Ostéoblastome Ostéoblastome
- Hémangiome Hémangiome
- Sarcome d’éwing Sarcome d’éwing
- Métastase condensante
Les condensations osseuses localisées non tumorales :
-Causes ischémiques Causes ischémiques
-Causes infectieuses Causes infectieuses
-Causes mécaniques et dégénérative Causes mécaniques et dégénérative
-Causes dystrophiques Causes dystrophiques
-Maladie de Paget Maladie de Paget
Conclusion :• Processus naissant d’un ou de plusieurs constituants du tissu
osseux.
Les condensations osseuses localisées
d’origine tumorale
Le diagnostic
osseux.
clinique
+ radiologie biopsie
+
(2)■ Rechercher des critères de bénignité, malignité.
Préciser la topographie de la tumeur.
• Le rôle de l´imagerie est fondamentale
■ Préciser la topographie de la tumeur.
■ Rechercher d’autres localisations et faire le
bilan d’extension.
■ Proposer parfois un diagnostic de certitude.
(2)Sémiologie radiologique
L’aspect des calcifications est un bon indicateur de l’origine
de la tumeur.
Osseuse
Cartilagineuse Fibreuse
. pleines
. denses
. Punctiformes
. Floconneuses
. Condensation en
verre dépoli
. denses
. En couronne
.Arciformes
(2)Cellule d´origine Tissu
fondamental
Tumeur bénigne Tumeur bénigne Tumeur maligne Tumeur maligne
Ostéoblaste Tissu osseux -Ostéome Ostéosarcome
Étiologies
Ostéoblaste Tissu osseux -Ostéome Ostéosarcome
Chondroblaste Chondroblaste Tissu
cartilagineux
-Exostose Exostose
-Chondrome Chondrome
-Chondroblastome Chondroblastome
Chondrosarcome
Fibroblaste Fibroblaste Tissu fibreux Tissu fibreux Dysplasie fibreuse Dysplasie fibreuseHistologie : -Élaboration d'os dense à partir du périoste Élaboration d'os dense à partir du périoste
-Pas de cape cartilagineuse. Pas de cape cartilagineuse.
Ostéome
Fréquence : 0,4% de la population.
Age : Quatrième et cinquième décennies.
Sexe : 2 hommes / 1 femme.
Clinique : Asymptomatique, parfois céphalée, tuméfaction,
sinusite à répétition ou mucocèle.
Siège : Sinus frontal (50%), cellules ethmoïdales (40%), sinus
maxillaire ou sphénoïdal ; voûte du crâne (os frontal),
maxillaires.
(4)Imagerie:
ƒ Opacité très dense, homogène, bien
limitée, ronde ou polylobée,
mesurant moins de 2 cm, située
dans un sinus ou la table externe de
la voûte du crâne .
ƒ Os longs : épaississement cortical
ƒ Si aspect typique : pas de biopsie ni
d’autres investigations.
(4)a b
Blondeau (a), radiographie du crâne profil (b)
Géant ostéome ethmoïdal gauche étendu en endo-orbitaire et en intra-buccalOstéosarcome
La plus fréquente des tumeurs osseuses malignes chez
l’enfant.
Age : 50% entre 10 et 20 ans.
Sexe ratio : 2 H /F..
Topographie:
-Os longs+++: Fémur (45%), Tibia (20%),
humérus(10%).
-Os longs+++: Fémur (45%), Tibia (20%),
humérus(10%).
-Atteinte métaphysaire Atteinte métaphysaire avec extension épiphysaire. vec extension épiphysaire.
Clinique+++:
-Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale, Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale,
rarement la fracture ou la compression neurologique.
(5)Radiographie standard +TDM
Imagerie :
Analyse structurale
Réaction périostée
Calcifications de la
matrice tumorale
Extension aux
parties molles
√ Ostéocondensant
(45%)
√ Lamellaire
√ Nuageuses
√ Ostéolytique
(30%
√ Mixte(25%)
√ Spiculaire
√ Epéron de
codman
√ Homogènes
√ Ver dépoli
La TDM est plus précise que la radiologie standard
(5)IRM+++
Surveillance
= Indispensable
Bilan d’extension Diriger la biopsie
sous-traitement
Extension intraosseuse
Extension periosseuse
-Volume tumoral
-Signal tumoral
-Étendue en hauteur :
*cartilage de croissance.
*Articulation sus et sousjacente.
-Atteinte intra-médullaire
-Skip « Métastase »
-Loges musculaires
-Infiltrations
vasculaires
(5)
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