Accouchement vaginal, par voies naturelles après une césarienne

AVAC - Accouchement vaginal, par voies naturelles après une césarienne

Accès rapide

• Qu'est qu'un AVAC?
• L’accouchement par voie basse est possible si :
• L’accouchement par voie basse n’est pas possible si :
• Qu'est-ce qu'une rupture utérine ?
• Qu'appelle-t-on l'épreuve du travail (EDT)?
• A retenir

Qu'est qu'un AVAC?

AVAC signifie "Accouchement vaginal après une césarienne". C'est l'expression utilisée quand une femme a accouché une première fois par césarienne et donne naissance à l'enfant suivant par voie basse. On parle aussi d’accouchement par voie basse après une césarienne. 

Pendant presque tout le XXe siècle, bon nombre de médecins suivaient l'adage: "Une césarienne un jour, une césarienne toujours". Ils évitaient l'accouchement par voie basse après une première césarienne, craignant une rupture utérine (voir Qu'est-ce qu'une rupture utérine, ci-dessous). Mais des études montrent que ce risque reste limité. Il ne dépasse pas huit pour 1000. 

Si vous avez bénéficié d'une césarienne pour votre dernier bébé, la question se posera pour le suivant : césarienne ou voie basse ? La réponse est complexe car chaque future maman est unique. Surtout, cela dépend des raisons pour lesquelles vous avez accouché par césarienne la première fois. Vous devez donc discuter avec votre gynécologue-obstétricien pour qu’il vous donne toutes les informations dont vous avez besoin. 

L’accouchement par voie basse est possible si :

Vous avez accouché une première fois par césarienne pour un souci ponctuel, spécifique à cette première grossesse : 

• Vous attendiez des jumeaux
• Votre bébé se présentait par le siège et l’accouchement par voie basse n’était pas possible.
• Votre bébé avait un poids incompatible (macrosomie, c’est-à-dire un bébé de plus de 4 kg) avec un accouchement vaginal.
• Vous souffriez d’un placenta bas-inséré .
• Une souffrance fœtale a été dépistée pendant le travail.

A noter : chacun de ces problèmes ne conduit pas systématiquement à une césarienne mais fait l’objet d’une réflexion de la part du gynécologue-obstétricien. Il évalue les bénéfices et les risques de l’accouchement par voie basse et de la césarienne en fonction de chaque patiente.

L’accouchement par voie basse n’est pas possible si :

• Vous avez accouché plusieurs fois par césarienne.
• Vous avez précédemment accouché par césarienne en raison d’un problème permanent : votre bassin est trop étroit et il existe une disproportion entre la taille de celui-ci et celle de votre bébé.
• Votre grossesse actuelle présente de nouveaux un problème spécifique, susceptible de déboucher sur une césarienne (des jumeaux, une présentation par le siège, un bébé trop gros, un placenta bas-inséré, une souffrance fœtale etc.)

Qu'est-ce qu'une rupture utérine ?

Si vous voulez bénéficier d'un accouchement par voie basse, le médecin évoquera le risque de rupture utérine . Cela arrive lorsque la cicatrice de votre utérus se déchire dans les mois précédant le terme de la grossesse ou au cours du travail. Votre cicatrice peut également présenter des sortes de bombements ou d’irrégularités, ce qui s'appelle une déhiscence, mais sans poser de problèmes pour vous et votre bébé. 

On parle de rupture utérine complète quand le muscle de l'utérus et la membrane qui l'enveloppe se déchirent. Elle peut avoir des conséquences plus graves, à la fois pour la mère et l'enfant. Elle reste rare : des études montrent que le taux de rupture utérine chez les mères accouchant par voie basse après une césarienne est de 0.09 à 0.8 %. 

Les risques de rupture utérine augmentent si :

• Votre cicatrice est « corporéale » (qui se rapporte au corps d’un organe), ou encore verticale. Cela arrive très rarement mais c’est une contre-indication absolue à un accouchement par voie basse.
• L’équipe médicale vous prescrit des prostaglandines pour provoquer le travail . Le risque de rupture est de 8 pour 1000 normalement, mais il passe à 24 pour 1000 avec l'administration de prostaglandines. Logiquement, l’équipe ne vous en prescrit donc pas !

Qu'appelle-t-on l'épreuve du travail (EDT)?

L'épreuve du travail (EDT) est un terme médical pour décrire le travail d'une future maman qui a déjà accouché une première fois par césarienne. Ce terme, plutôt négatif, souligne l'incertitude sur la réussite du travail. Pour cette raison, vous et votre bébé serez suivie de près par monitoring pendant tout le travail, afin de repérer le moindre problème. 

A retenir

• Si vous souhaitez accoucher par voie basse après une première césarienne, vous devez en discuter avec votre obstétricien.
• Le principal risque d’un accouchement par voie basse après une césarienne est celui de rupture utérine (lisez Qu'est-ce-qu'une rupture utérine ? , ci-dessus) : environ 8 pour 1000.

http://www.babycenter.fr/a1500718/accouchement-vaginal-par-voies-naturelles-apr%C3%A8s-une-c%C3%A9sarienne#ixzz2jcLlS4Eg