OSTÉOPOROSE Quelles causes primitives ?

Les ostéoporoses primitives peuvent survenir à différentes périodes de la vie .

Il faut distinguer les ostéoporoses dites "primitives", les plus fréquentes, et les ostéoporoses "secondaires".

Les ostéoporoses primitives sont divisées en sous-groupes, selon l'âge de survenue :

- L'ostéoporose juvénile, avant 25 ans, est exceptionnelle.

- L'ostéoporose du sujet jeune est rare : elle touche plus l'homme que la femme. Les facteurs génétiques jouent un rôle important.

- L'ostéoporose de la grossesse : la grossesse et l'allaitement favorisent une perte osseuse modérée, qui est récupérée dans les 6 mois après l'arrêt de l'allaitement.

- L'ostéoporose de la ménopause : ménopause naturelle ou chirurgicale, absence prolongée de règles.

- L'ostéoporose du vieillissement concerne les hommes et les femmes après 70 ans.

- Les causes héréditaires sont rares : c'est l'ostéogenèse imparfaite ou maladie de Lobstein (ou maladie des sclérotiques bleues).

OSTÉOPOROSE La masse osseuse ?

La masse osseuse évolue tout au long de la vie.

L'évolution de la masse osseuse est schématiquement divisée en trois périodes.

La phase de croissance rapide, de la naissance à la fin de la deuxième décennie (18-20 ans) : la masse osseuse maximale, capital osseux de base ou pic de masse osseuse se construit.

La phase en plateau d’une dizaine d'années : le tissu osseux est renouvelé de façon continue par un processus de remodelage osseux. Il existe un équilibre entre destruction et formation osseuse, contribuant au maintien de la masse osseuse.

La phase de perte osseuse physiologique, une fois la maturité osseuse atteinte et se poursuit jusqu'à la mort : ce phénomène se traduit différemment chez l'homme et chez la femme.

- Chez l'homme, la perte osseuse est lente, régulière et linéaire : 0,5 à 1 % par an.

- Chez la femme, elle s'accélère à la ménopause : 3 à 5 % par an pendant deux à trois ans, puis 1 à 2 % par an dans les cinq à dix ans suivant la ménopause. On parle de perte osseuse rapide post-ménopausique : elle est due à une augmentation de la destruction osseuse liée au déficit en œstrogènes. La diminution de la masse osseuse se stabilise ensuite autour de 0,5 à 1 % par an.

L'ostéoporose peut donc survenir lorsque le capital osseux de départ est trop bas ou la perte osseuse trop rapide.

OSTÉOPOROSE Qu’est ce que c’est ?

L'ostéoporose est une maladie générale du squelette, caractérisée par une diminution de la masse osseuse .

Cette diminution de la masses osseuse est associée à une altération de la micro-architecture osseuse, conduisant à une augmentation de la fragilité des os et à l'accroissement du risque de fracture.

Avec l’âge, la diminution de la trame protéique est un phénomène normal, c’est l’ostéopénie physiologique liée au vieillissement du squelette. L’ostéoporose correspond à un emballement de ce phénomène.

L'os est un tissu en renouvellement permanent grâce au fonctionnement couplé de deux types de cellules : les ostéoclastes détruisent l'os ancien : c'est la résorption osseuse ; les ostéoblastes fabriquent l'os nouveau : c'est la formation osseuse. Selon les périodes de la vie, c'est la formation ou la destruction qui va prédominer.

L’équilibre entre destruction et formation osseuse est sous l'influence de nombreux facteurs (vitamine D, hormones sexuelles, parathormone, hormones thyroïdiennes, cortisol...).

Après 30 ans, le vieillissement de l'os se traduit par une perte osseuse due à un déséquilibre en faveur de la résorption osseuse.